Έρευνα

Γνωρίζετε αν διατρέχετε κίνδυνο οστεοπόρωσης;:

Ρευματοειδής αρθρίτιδα : Εξωαρθρικές εκδηλώσεις

ΕΞΩΑΡΘΡΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΟΥΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Η ΡΑ, ως συστηματική νόσος, συνοδεύεται και από εκδηλώσεις από άλλα, πλην των αρθρώσεων, όργανα και ιστούς. Οι περισσότεροι ασθενείς με εξωαρθρικές εκδηλώσεις έχουν επίσης κλασσικά αρθρικά συμπτώματα ΡΑ.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ΡΑ παρουσιάζεται με εξωαρθρικές εκδηλώσεις, χωρίς αρθρίτιδα, όπως γενικευμένους νυγμούς, δυσκαμψία, αμφοτερόπλευρο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, απώλεια βάρους, κατάθλιψη και κόπωση (το τελευταίο υποδύεται χρόνιο σύνδρομο κόπωσης). Οι εκδηλώσεις αυτές μπορεί να προηγούνται της αρθρίτιδας επί πολλούς μήνες. Μερικές από τις εκδηλώσεις αυτές (πλευριτική προσβολή, αγγειίτιδα, περικαρδίτιδα) είναι συχνότερες στους άνδρες.

Εξωαρθρικές εκδηλώσεις  ΡΑ

  • Αγγειίτιδα
  • Αναιμία
  • Επισκληρίτιδα
  • Κόπωση
  • Νευροπάθεια
  • Νεφρική νόσος
  • Πλευροπερικαρδίτιδα
  • Σκληρίτιδα
  • Σπληνομεγαλία
  • Σύνδρομο Sjögren
  • Υποδόρια («ρευματοειδή») οζίδια  

Αγγειιτιδικές αλλοιώσεις

Μπορεί να παρατηρηθούν σε οποιοδήποτε όργανο, αλλά συχνότερα παρουσιάζονται στο δέρμα :

  • Γαγγραινώδες πυόδερμα
  • Δερματικά έλκη
  • Δακτυλικά έμφρακτα
  • Ερύθημα παλαμών
  • Ψηλαφητή πορφύρα

Αιμοποιητικό

Οι περισσότεροι ασθενείς με ενεργό νόσο έχουν αναιμία χρόνιας νόσου. Μερικές αιματολογικές παράμετροι, όπως η ορθόχρωμη– ορθοκυτταρική αναιμία, η θρομβοκυττάρωση και, σπανιότερα, η ηωσινοφιλία παραλληλίζονται με την δραστηριότητα της νόσου. Η λευκοπενία είναι μέρος των εκδηλώσεων του συνδρόμου Felty.

Γαστρεντερικές εκδηλώσεις

Η προσβολή του ΓΕΣ, όπως και του νεφρού, στη ΡΑ είναι συνήθως δευτεροπαθής στις δράσεις των φαρμάκων, την φλεγμονή και άλλα νοσήματα. Το ήπαρ συχνά προσβάλλεται σε ασθενείς με σύνδρομο Felty (δηλ. ΡΑ, σπληνομεγαλία και ουδετεροπενία).  

Καρδιαγγειακές εκδηλώσεις

Η καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνητότητα είναι αυξημένη σε ασθενείς με ΡΑ.

Συχνές καρδιαγγειακές εκδηλώσεις

  • Μυοκαρδιακό έμφρακτο
  • Δυσλειτουργία μυοκαρδίου
  • Ασυμπτωματικές περικαρδιακές συλλογές  

Ασυνήθιστες

  • Μυοκαρδίτιδα
  • Αγγειίτιδα στεφανιαίων
  • Βαλβιδοπάθειες καρδιάς
  • Διαταραχές αγωγιμότητας

Σπάνιες

  • Συμπτωματική περικαρδίτιδα  
  • Συμπιεστική περικαρδίτιδα

Νεφροί

Οι νεφροί συνήθως δεν προσβάλλονται άμεσα στην ΡΑ, αλλά δευτεροπαθώς σε φάρμακα (π.χ. ΜΣΑΦ, χρυσός, πενικιλλαμίνη, κυκλοσπορίνη, κ.ά.), φλεγμονή (π.χ. αμυλοείδωση) και σχετιζόμενα νοσήματα  (σύνδρομο Sjogrenμε νεφρικές σωληναριακές ανωμαλίες).

Οφθαλμικές εκδηλώσεις

  • Επισκληρίτιδα
  • Ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα (keratoconjunctivitis Sicca). Είναι συχνή σε ασθενείς με ΡΑ και συχνά η πρώτη εκδήλωση δευτεροπαθούς συνδρόμου Sjogren.
  • Οζώδης σκληρίτιδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σκληρομαλακία
  • Ραγοειδίτιδα

Παγιδευτικές νευροπάθειες

  • Αυχενική μυελοπάθεια
  • Περιφερική μυοπάθεια  
  • Πολλαπλή μονονευρίτιδα
  • Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα (συχνά)

Πλευροπνευμονικές εκδηλώσεις

  • Αποφρακτική βρογχιολίτιδα με οργανούμενη πνευμονία (bronchiolitis obliterans organizing pneumonia).
  • Διάμεση ίνωση
  • Οζίδια (σύνδρομο Caplan)
  • Πλευριτικές συλλογές. 

Η θεραπεία με μεθοτρεξάτη μπορεί να προκαλέσει διάμεση ίνωση, η οποία είναι πολύ δύσκολο να διακριθεί από την παρατηρούμενη στην ΡΑ.

Ρευματοειδή οζίδια

Ρευματοειδή οζίδια παρουσιάζουν περίπου 25% των ασθενών με ΡΑ, αλλά λιγότερο από 10% στη διάρκεια του πρώτου χρόνου της νόσου.

Τα ρευματοειδή οζίδια εντοπίζονται συνήθως στις εκτατικές επιφάνειες ή σε περιοχές εκτεθειμένες σε συχνό μηχανικό ερεθισμό, όπως η απόφυση του ωλεκράνου, η εγγύς ωλένη, το ινίο και τα ισχιακά κυρτώματα. Επίσης αναπτύσσονται στους υποδόριους ιστούς των δακτύλων, τα δάκτυλα των ποδιών και τα heel pads, τους τένοντες και τα σπλάγχνα. Σχεδόν πάντα συνοδεύονται από θετικό ρευματοειδή παράγοντα. Η απουσία του RFείναι ένδειξη άλλων νοσημάτων.

Συχνά, υπάρχει δυσαναλογία μεταξύ του βαθμού της αρθρικής φλεγμονής και της εξέλιξης των ρευματοειδών οζιδίων. Οι ασθενείς με ρευματοειδή οζιδίωση έχουν πολυάριθμα οζίδια, συνήθως υποδόρια, και μπορεί να έχουν ήπια ενεργό υμενίτιδα.

Παρόμοια, οι ασθενείς των οποίων η αρθρική φλεγμονή ανταποκρίνεται στη θεραπεία με μεθοτρεξάτη μπορεί να έχουν παραδόξως ταχεία αύξηση του αριθμού των οζιδίων.



Who is who

Θέματα

Συλλογή Φωτογραφιών

Τι είναι ο ρευματολόγος

Βότανα-Φυσικές ουσίες