Έρευνα

Γνωρίζετε αν διατρέχετε κίνδυνο οστεοπόρωσης;:

ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ (Περίληψη και συστάσεις)

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΚΑΙ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ

Επιδημιολογία

üΣτις ΗΠΑ η οσφυαλγία είναι ο 2ος συχνότερος λόγος ιατρικής επίσκεψης.

Παράγοντες κινδύνου

üΠαράγοντες κινδύνου οσφυαλγίας είναι η ηλικία, η γενικότερη υγεία, το επάγγελμα, ο τρόπος ζωής και ψυχολογικοί παράγοντες.

Ιστορικό

üΣε κάθε ασθενή με χαμηλή οσφυαλγία πρέπει να παίρνεται ένα καλό ιστορικό και να γίνεται σωστή κλινική εξέταση της περιοχής. Το ιστορικό πρέπει να περιστρέφεται γύρω από την εντόπιση, την διάρκεια και την ένταση του πόνου.

üΑκόμα, ο ασθενής πρέπει να ερωτάται αν είχε ποτέ κάποιο επεισόδιο παρόμοιου πόνου στην οσφύ στο παρελθόν και εάν έχει εκδηλώσεις ενδεικτικές σοβαρής υποκείμενης παθολογικής κατάστασης (ΠΙΝΑΚΑΣ 9).

Κλινική εξέταση

Τι περιλαμβάνει η κλινική εξέταση σε αρρώστους με οσφυαλγία ;

·       Παρατήρηση του τρόπου βάδισης, των μεταβολών της θέσης και της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης 

·       Εξέταση των σφύξεων των περιφερικών αρτηριών (σε ηλικιωμένα άτομα με συμπτώματα στο σκέλος)

·       Εστιασμένη νευρολογική εξέταση βασισμένη στο ιστορικό (εξέταση δηλ. της Ο5 και Ι1 νευρικής ρίζας) σε ασθενείς με συμπτώματα στο σκέλος

·       Λεπτομερή εξέταση σχετιζόμενη με οποιανδήποτε από τις «κόκκινες σημαίες» που έχουν εντοπισθεί με το ιστορικό.

ΠΙΝΑΚΑΣ

«Κόκκινες σημαίες» για υποκείμενα δυνητικά σοβαρά αίτια οσφυαλγίας

·       Κακώσεις

·       Ανεξήγητη απώλεια βάρους

·       Ηλικία >50 ετών, ιδιαίτερα γυναίκες, και άνδρες με οστεοπόρωση ή συμπιεστικά κατάγματα

·       Ανεξήγητος πυρετός, ιστορικό ουρολοιμώξεων ή άλλων λοιμώξεων

·       Ανοσοκαταστολή ή σακχαρώδης διαβήτης

·       Ιστορικό καρκίνου

·       Χρήση ενδοφλέβιων ουσιών

·       Μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή, οστεοπόρωση

·       Ηλικία >70 ετών

·       Εστιακές νευρολογικές διαταραχές με προοδευτικά ή αναπηρικά συμπτώματα, σύνδρομο ιππούριδας (caudaequina)

·       Διάρκειας οσφυαλγίας >6 εβδομάδες

·       Προηγηθείσα χειρουργική επέμβαση

Αίτια οσφυαλγίας

üΣτους περισσότερους ασθενείς το αίτιο της οσφυαλγίας δεν είναι δυνατόν να προσδιορισθεί και λιγότερο από 5% των ασθενών με οσφυαλγία υποκρύπτει κάποιο σοβαρό συστηματικό νόσημα.

üΗ σκέψη πρέπει να στρέφεται σε συστηματικά νοσήματα, ως αίτια της οσφυαλγίας, σε ασθενείς που έχουν :

·       ηλικία >50 ετών,

·       ιστορικό καρκίνου,

·       ανεξήγητη απώλεια βάρους,

·       πόνο χρονολογούμενο πέραν του ενός μηνός,

·       πόνο στη διάρκεια της νύχτας

·       μη ανταπόκριση σε προηγηθείσες θεραπείες.

·       Λοίμωξη σπονδύλου

·       Εάν ο ασθενής έχει πυρετό, ιστορικό χρήσης ενέσιμων φαρμάκων ή πρόσφατες λοιμώξεις του δέρματος ή των ούρων, η οσφυαλγία μπορεί να οφείλεται σε λοίμωξη ενός σπονδύλου.

·       Νευρολογικές διαταραχές

üΗ οσφυαλγία μπορεί να συνοδεύεται από νευρολογικές διαταραχές εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα ισχιαλγίας ή ψευδοχωλότητας, αιμωδία ή αδυναμία στο σκέλος.

üΠόνος που ακτινοβολεί κάτω από το γόνατο είναι περισσότερο πιθανό να αντιπροσωπεύει πραγματική ριζοπάθεια, από τον πόνο που αντανακλάται μόνο στην οπίσθια πλευρά του μηρού.

Σύνδρομο ιππούριδας

üΤο σύνδρομο της ιππούριδας είναι επείγουσα, από χειρουργική άποψη, κατάσταση. Εκδηλώνεται με ισχιαλγία και αδυναμία, δυσλειτουργία της κύστης (ιδιαίτερα κατακράτηση ούρων) και αναισθησία τύπου «σέλας».

Σπονδυλική στένωση

üΗ οσφυική σπονδυλική στένωση μπορεί να παρουσιάζεται με ψευδοχωλότητα, η οποία χαρακτηρίζεται από πόνο στο σκέλος στη διάρκεια της βάδισης ο οποίος βελτιώνεται με την ανάπαυση και αιμωδία και πόνο που ακτινοβολεί στο σκέλος.

Απεικονιστικές μελέτες

üΟι απεικονιστικές μελέτες τις πρώτες 4-6 εβδομάδες δεν είναι απαραίτητες, εκτός εάν υπάρχουν προοδευτικά νευρολογικά ευρήματα ή ισχυρή υπόνοια ότι υποκρύπτεται συστηματικό νόσημα. Εάν ο άρρωστος δεν έχει κλινική βελτίωση μετά από 4-6 εβδομάδες μπορεί να γίνει μία απλή προσθιοπίσθια και πλάγια ακτινογραφία της ΣΣ.

üΗ αξονική/μαγνητική τομογραφία ενδείκνυται σε ασθενείς που έχουν προοδευτικές νευρολογικές διαταραχές, ισχυρή υποψία καρκίνου ή λοίμωξης ή μετά από 12 εβδομάδες επίμονης χαμηλής οσφυαλγίας.

üΟι απεικονιστικές αυτές μέθοδοι έχουν μεγαλύτερη ευαισθησία από τις απλές ακτινογραφίες για την διάγνωση των λοιμώξεων, της δισκοπάθειας, της σπονδυλικής στένωσης και του καρκίνου.

Θεραπεία

üΟι ασθενείς με υποψία συνδρόμου ιππούριδας ή συμπίεσης του νωτιαίου σωλήνα πρέπει να παραπέμπονται επειγόντως στον χειρουργό. Ο ασθενής με οσφυαλγία πρέπει επίσης να παραπέμπεται στον ειδικό (Ορθοπεδικό, Νευροχειρουργό) εάν έχει προοδευτικές ή σοβαρές νευρολογικές διαταραχές, επίμονη ισχιαλγία, αισθητικές διαταραχές ή κατάργηση των αντανακλαστικών μετά από 4-6 εβδομάδες.



Who is who

Θέματα

Συλλογή Φωτογραφιών

Τι είναι ο ρευματολόγος

Βότανα-Φυσικές ουσίες