ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ (Απεικονιστικές μέθοδοι)

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Απλές ακτινογραφίες

Η οσφυαλγία, επειδή συνήθως έχει καλή πρόγνωση, δεν χρειάζεται απεικονιστικές μελέτες τις πρώτες 4-6 εβδομάδες, εκτός εάν υπάρχουν νευρολογικά ευρήματα ή ισχυρή υποψία συστηματικής αιτιολογίας.

Συστάσεις American College of Physicians και American Pain Society (2007)

Το Αμερικανικό Κολλέγιο των Ιατρών (American College of Physicians) και η Αμερικανική Εταιρεία Πόνου (American Pain Society) συνιστούν «οι κλινικοί γιατροί να μην κάνουν απεικονιστικές μελέτες ή άλλες διαγνωστικές δοκιμασίες σαν εξέταση ρουτίνας σε ασθενείς με άτυπη οσφυαλγία», αλλά να τις επιφυλάσσουν για ασθενείς με σοβαρές ή προοδευτικές νευρολογικές διαταραχές ή υποκείμενες σοβαρές καταστάσεις σύμφωνα με το ιστορικό και την κλινική εξέταση [Waddell G et al, 1980].

«Κόκκινες σημαίες»

Το Αμερικανικό Κολλέγιο των Ιατρών και το Αμερικανικό Κολλέγιο Ακτινολογίας (American College of Radiology) έχουν εντοπίσει δυνητικούς παράγοντες («κόκκινες σημαίες»), οι οποίες βοηθούν στην ανακάλυψη των ασθενών που έχουν σοβαρά αίτια οσφυαλγίας και αποτελούν ένδειξη για πρωϊμότερες απεικονιστικές μελέτες (ΠΙΝΑΚΑΣ 9)

ΠΙΝΑΚΑΣ 9

«Κόκκινες σημαίες» για σοβαρά υποκείμενα αίτια οσφυαλγίας

Κακώσεις, αθροιστικές κακώσεις
Ανεξήγητη απώλεια βάρους
Ηλικία >50 ετών, ιδιαίτερα γυναίκες, και άρρενες με οστεοπόρωση ή συμπιεστικό κάταγμα
Ανεξήγητος πυρετός, ιστορικό λοιμώξεων ουροποιητικού ή άλλων λοιμώξεων
Ανοσοκαταστολή ή σακχαρώδης διαβήτης
Ιστορικό καρκίνου
Ενδοφλέβια χρήση φαρμάκων
Μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών, οστεοπόρωση
Ηλικία >70 ετών
Εστιακές νευρολογικές διαταραχές με προοδευτικά ή αναπηρικά συμπτώματα, σύνδρομο ιππούριδας (cauda equina syndrome)
Οσφυαλγία διάρκειας >6 εβδομάδων
Προηγηθείσα χειρουργική επέμβαση
Ιστορικό κοιλιακού αορτικού ανευρύσματος

ΑΞΟΝΙΚΗ– ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΤΟΜΟΓΡΑΦΊΑ

Είναι καλύτερη η MRI από την CT ;

HMRI προτιμάται από την CTγιατί αναδεικνύει καλύτερα τα μαλακά μόρια και δεν εκθέτει τον άρρωστο σε ακτινοβολία

Σε ποιες περιπτώσεις ενδείκνυται η MRI ;

Η CTή MRI ενδείκνυται σε ασθενείς με προοδευτικές νευρολογικές διαταραχές, ισχυρή ένδειξη για καρκίνο ή λοίμωξη και οσφυαλγία διάρκειας >12 εβδομάδων ή επίμονη οσφυαλγία.

Η αξονική/μαγνητική τομογραφία έχουν μεγαλύτερη ευαισθησία από τις απλές ακτινογραφίες ;

Η αξονική και η μαγνητική τομογραφία έχουν μεγαλύτερη ευαισθησία για την διάγνωση των λοιμώξεων και του καρκίνου και αναδεικνύουν τις δισκοκήλες και την σπονδυλική στένωση.

Πάντως, τα ευρήματα στην αξονική/μαγνητική τομογραφία μπορεί να είναι τυχαία και να μην σχετίζονται με την πραγματική αιτιολογία της οσφυαλγίας.

Είναι απαραίτητες η αξονική – μαγνητική τομογραφία για την διάγνωση της οσφυαλγίας;

Απεικονιστικές μελέτες (αξονική/μαγνητική τομογραφία) δεν είναι απαραίτητες τις πρώτες 4-6 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της οσφυαλγίας, εκτός εάν ο ασθενής έχει νευρολογικές διαταραχές ή ισχυρή υπόνοια για την ύπαρξη συστηματικού νοσήματος.

Οι μη απαραίτητες απεικονιστικές μελέτες μπορεί να εκθέσουν το άτομο σε ακτινοβολία χωρίς ιδιαίτερο λόγο.

Οι ασθενείς με οσφυαλγία και γνωστό ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής πρέπει να ελέγχονται για ρήξη ή διαχωρισμό της αορτής. Η ρήξη της κοιλιακής αορτής μπορεί να εκδηλωθεί με οσφυαλγία ή/και κοιλιακό πόνο.

Εάν ο άρρωστος δεν βελτιωθεί μετά από 4-6 εβδομάδες, μπορεί να γίνει απλή προσθιοπίσθια και πλάγιες απλές ακτινογραφίες της οσφυιοιερής μ. της ΣΣ για να αποκλεισθούν όγκοι, λοιμώξεις, αστάθεια, σπονδυλαρθροπάθεια και σπονδυλολίσθηση.

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ 30/1/2015