Έρευνα

Γνωρίζετε αν διατρέχετε κίνδυνο οστεοπόρωσης;:

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (υποξεία βακτηριδιακή ενδοκαρδίτιδα) συχνά συνοδεύεται από μυοσκελετικές και αγγειιτιδικές εκδηλώσεις (Churchill MA Jr et al, 1977; Levo Y and Nashif M, 1983), υποδυόμενες ρευματικά νοσήματα.

Συστηματικές εκδηλώσεις

  • Πυρετός (96-100%) με ρίγος, εφιδρώσεις και κόπωση
  • Σπληνομεγαλία (60%)
  • Ηπατομεγαλία
  • Αναιμία (100%) 

Καρδιοπνευμονικές εκδηλώσεις

  • Καρδιακά φυσήματα
  • Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
  • Πολλαπλές κυκλοτερείς πνευμονικές διηθήσεις δευτεροπαθώς σε πνευμονική εμβολή

Νεφρικές εκδηλώσεις : Διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα, η οποία οδηγεί σε μικροσκοπική αιματουρία με αλλοιώσεις παρόμοιες με τις παρατηρούμενες στην υπερπλαστική σπειραματονεφρίτιδα.

Νευρολογικές εκδηλώσεις

  • Οξύ εγκεφαλοαγγειακό επεισόδιο ή ημιπληγία
  • Μυκωτικά ανευρύσματα (5-10%), συνήθως στο ΚΝΣ χαρακτηριζόμενα από έντονες κεφαλαλγίες, απώλεια της όρασης ή/και παράλυση κρανιακών νεύρων
  • Εγκεφαλικά αποστήματα
  • Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα

Αγγειιτιδικές εκδηλώσεις

  • Όζοι Osler. Πρόκειται για επώδυνες, μικρές, εξέρυθρες ή ιόχροες επηρμένες αλλοιώσεις, ενίοτε με υπόλευκο κέντρο, οι οποίες παρατηρούνται στις ράγες ή τις πλάγιες επιφάνειες των δακτύλων, τα πέλματα και το κατώτερο άκρο των αντιβραχίων. Είναι ασυνήθιστοι στα παιδιά. Μπορεί να διαρκέσουν μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες. Οφείλονται σε μικρά βακτηριδιακά έμβολα.
  • Αλλοιώσεις Janeway (επίπεδες ή ελαφρώς οζώδεις, μη ευαίσθητες, ερυθηματώδεις αλλοιώσεις στην περιοχή του θέναρος ή του οπισθέναρος)
  • Κηλίδες Roth (αιμορραγικές εστίες με ωχρό κέντρο στον αμφιβληστροειδή)
  • Γραμμοειδείς υπονυχιαίες αιμορραγίες
  • Πετεχειώδεις δερματικές αλλοιώσεις με ωχρό ή ωχροκίτρινο κέντρο, στον βλεννογόνο του στόματος και τους επιπεφυκότες, την ραχιαία επιφάνεια των χεριών και τον κορμό

Μυοσκελετικές εκδηλώσεις

  • Οσφυαλγία «φλεγμονώδους» (οφειλόμενη σε λοιμώδη δισκίτιδα ή/και οστεομυελίτιδα της ΣΣ) ή «μηχανικού» τύπου, σε συνδυασμό με ισχιαλγία και πόνο στις ιερολαγόνιες, τον αυχένα, τους ώμους ή τα ισχία. Κλινικά, η λοιμώδης οσφυαλγία συνδυάζεται με πυρετό, τοπική ευαισθησία, σπασμό των παρασπονδυλικών μυών, περιορισμό της κινητικότητας και πόνο τις νυχτερινές ώρες και στην ανάπαυση.
  • Αρθραλγίες
  • Μυαλγίες
  • Αρθρίτιδα : Είναι συμμετρική και αφορά πολλές μικρές και μεγάλες αρθρώσεις των άνω και κάτω άκρων. Άλλοτε αφορά μίαν μόνον άρθρωση και συνδυάζεται με αρθραλγίες σε άλλες. Μπορεί να προηγείται των άλλων εκδηλώσεων της νόσου επι εβδομάδες και υποχωρεί ταχέως και πλήρως με την αντιβίωση. Θεωρείται «αντιδραστική» και πιθανώς ανοσοσυμπλεγματικής αρχής, δεδομένου ότι συνοδεύεται συχνά από υποσυμπληρωματιναιμία (Williams RC Jr and Kunkel HG, 1962), κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα (Bayer AS et al, 1976) και ενίοτε θετικό RA test (Williams RC Jr and Kunkel HG, 1962). Η ειδικότητα των RF στρέφεται προς την IgG του ασθενούς σε συνδυασμό με τον λοιμώδη παράγοντα. Οι μυοσκελετικές εκδηλώσεις (αρθραλγίες, αρθρίτιδα, μυαλγίες, οσφυαλγία) μπορεί να εμφανισθούν αρκετές εβδομάδες πριν από τις άλλες εκδηλώσεις της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας (Levo Y and Nashif M, 1983).
  • Σηπτική αρθρίτιδα
  • Οστεομυελίτιδα
  • Πληκτροδακτυλία
  • Υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ :

  • Στείρο αρθρικό υγρό, με πολυμορφοπυρηνικό τύπο (Thomas P et al, 1984).
  • Θετικό RA test (συχνά), πιθανώς λόγω της μακροχρόνιας λοίμωξης (Churchill MA et al, 1977). Η παρουσία του δεν σχετίζεται πάντα με τις μυοσκελετικές εκδηλώσεις
  • Μικτή κρυοσφαιριναιμία IgM-IgG (Williams RC and Kunkel HG, 1962; Hurwitz D et al, 1975).

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ. Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, λόγω του πυρετού και των μυοσκελετικών εκδηλώσεων που θυμίζουν ρευματικό νόσημα, συχνά αποδίδεται σε άτυπη πολυαρθρίτιδα, ΝΙΑ, κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου, ισχιαλγία, οστεομυελίτιδα ΣΣ, ιερολαγονίτιδα, γριππώδη συνδρομή, κ.ά. (ΠΙΝΑΚΑΣ 183).



Who is who

Θέματα

Συλλογή Φωτογραφιών

Τι είναι ο ρευματολόγος

Βότανα-Φυσικές ουσίες