Έρευνα

Γνωρίζετε αν διατρέχετε κίνδυνο οστεοπόρωσης;:

Ιός ηπατίτιδας Β

Το 10-25% των ασθενών με λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας Β (HBV) εμφανίζει εξάνθημα και αρθρικές εκδηλώσεις. Οι αρθρικές εκδηλώσεις παρουσιάζονται συνήθως στην πρόδρομη φάση της νόσου, όταν οι άλλες κλινικές εκδηλώσεις της ηπατίτιδας απουσιάζουν.

Εξάνθημα :

  • Είναι κηλιδοβλατιδώδες, ενίοτε με πετέχειες, ή κνιδωτικό και εντοπίζεται κυρίως στα κάτω άκρα.
  • Συνοδεύει συχνά την HBV-  συνδεόμενη αρθρίτιδα και συχνά εμφανίζεται ταυτόχρονα με τις αρθρικές εκδηλώσεις (Stevens DP et al, 1972).
  • Μπορεί να προηγείται των άλλων κλινικών εκδηλώσεων της λοίμωξης.

Αρθρίτιδα :

  • Παρατηρείται συχνότερα στους άρρενες, παρά τις θήλεις (1.5/1).
  • Εμφανίζεται απότομα και χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο και πρωϊνή δυσκαμψία, ερύθημα και θερμότητα, αλλά συνήθως δεν συνοδεύεται από αρθρικές συλλογές.
  • Είναι γενικά συμμετρική και αποκτά προσθετικό χαρακτήρα. Προσβάλλει κυρίως τις μικρές αρθρώσεις των χεριών και τα γόνατα (Stevens DP et al, 1972; Duffy J et al, 1976), αλλά και τις πηχεοκαρπικές, ώμους, αγκώνες και ποδοκνημικές.
  • Μπορεί να είναι εντονότατη και να προηγείται των άλλων εκδηλώσεων της λοίμωξης επί αρκετές εβδομάδες και υποχωρεί τυπικά με την εμφάνιση του ικτέρου.
  • Διαρκεί μερικές ημέρες έως εβδομάδες (μέσος όρος 1-3 εβδομάδες), ανταποκρίνεται καλά στα ΜΣΑΦ και υποχωρεί πλήρως χωρίς να αφήσει υπολειμματικές αλλοιώσεις. Σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα Β μπορεί να διαρκέσει περισσότερο και να συνοδεύεται και από άλλες εργαστηριακές και κλινικές εκδηλώσεις ανοσοσυμπλεγματικής νόσου, π.χ. περαιτέρω αύξηση των τίτλων των ηπατικών δοκιμασιών, ελάττωση των επιπέδων του συμπληρώματος και ενδείξεις κλινικών συνδρόμων, όπως π.χ. οζώδους πολυαρτηρίτιδας (Guillevin L etal, 1995), σπειραματονεφρίτιδας  και μικτής ιδιοπαθούς κρυοσφαιριναιμίας (Levo Y etal, 1977).
  • Αποδίδεται στον σχηματισμό και την εναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων. Σε ασθενείς με ηπατίτιδα Β έχουν ανευρεθεί κρυοκαθιζήματα περιέχοντα HBsAg και συμπλήρωμα (WandsJRetal, 1975). Οι ασθενείς με HBV μπορεί να εμφανίζουν πρώιμη αντι-HBsAg απάντηση, η οποία προάγει τον σχηματισμό ανοσοσυμπλεγμάτων (Wands JR etal, 1975).

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ :

  • Φυσιολογική ΤΚΕ (συνήθως)
  • Παροδική ελάττωση του CH50, C3 και ιδίως C4 στον ορό και το αρθρικό υγρό. Παρατηρείται στα πρώιμα στάδια σε ασθενείς με ιογενή ηπατίτιδα και εκδηλώσεις τύπου ορονοσίας (αρθρίτιδα, αρθραλγίες και εξάνθημα) (Alpert E et al, 1971). Η ελάττωση των επιπέδων του συμπληρώματος συνδυάζεται με υψηλούς τίτλους αντιγόνων ηπατίτιδας (Alpert E et al, 1971).
  • Θετικό RA test, ιδιαίτερα στην αρχή της νόσου, που αργότερα όμως αρνητικοποιείται
  • Αύξηση των μονοπυρήνων κυττάρων στο αρθρικό υγρό (Duffy J et al, 1976). Με το ηλεκτρονικό μικροσκόπιο έχουν ανευρεθεί ενδείξεις αντιγόνου της ηπατίτιδας στην αρθρική μεμβράνη (Schumacher HR and Gall EP, 1974).
  • Φλεγμονώδες αρθρικό υγρό (Onion DK et al, 1971).
  • Θετικό HBsAgκαι αντι-HBV, ένδειξη ότι η αρθρίτιδα είναι ανοσοσυμπλεγματικής αρχής (McKenna PJ et al, 1971; Duffy J et al, 1976).

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ : Η αρθρίτιδα η συνδεόμενη με λοίμωξη HBV, σε συνδυασμό με το κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα όταν απουσιάζουν και οι υπόλοιπες εκδηλώσεις της ηπατίτιδας, μπορεί να αποδοθεί σε συστηματική ΝΙΑ.

Άλλα ευρήματα που μπορεί να αποδοθούν σε ρευματικό νόσημα είναι το θετικό RΑ test, η υποσυμπληρωματιναιμία και η ανεύρεση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων HBs Ag-αντι-HBs ή ανοσοσυμπλεγμάτων συνδεδεμένων με συμπλήρωμα στους ιστούς.

3.4.2  «ΡΕΥΜΑΤΙΚΕΣ» ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΣΥΝΔΕΟΜΕΝΕΣ ΜΕ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟ ΚΑΤΑ ΤΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β

Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β συνοδεύεται συνήθως από ήπιες επιπλοκές, όπως κεφαλαλγία, πόνο στο σημείο της ένεσης, κόπωση, πυρετό και αρθραλγίες. Οι αντιδράσεις αυτές συνήθως υποχωρούν μέσα σε 24-48 ώρες. Σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες.

Σε μερικές περιπτώσεις, ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β ακολουθείται από διάφορες ρευματικές εκδηλώσεις και πυροδοτεί την εμφάνιση υποκείμενων φλεγμονωδών ή αυτοάνοσων ρευματικών νοσημάτων. Πάντως, η συσχέτιση του εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β με τα ρευματικά αυτά νοσήματα δεν έχει προσδιορισθεί.

«ΡΕΥΜΑΤΙΚΕΣ» ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΣΥΝΔΕΟΜΕΝΕΣ ΜΕ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟ ΚΑΤΑ ΤΗΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ Β :

  • Αγγειΐτιδα
  • Αγγειΐτιδα, με πολυαρθρίτιδα, μυαλγίες, αρθραλγίες, δερματικό εξάνθημα λευκοκυτταροκλαστικού τύπου, πυρετό, παραισθησίες κάτω άκρων
  • Αντιδραστική αρθρίτιδα
  • Αρθρίτιδα (πολυαρθρική και συμμετρική, μονοαρθρική ή ολιγοαρθρική ασύμμετρη και μεταναστευτική κυρίως στα κάτω άκρα)
  • Εμφάνιση ή αναζωπύρωση ΣΕΛ
  • Οζώδες ερύθημα, με πυρετό και ολιγοαρθρίτιδα ή πολυαρθρίτιδα
  • Οζώδες ερύθημα με αρθραλγίες και αρτηρίτιδα Takayasu
  • Πολυαρθρίτιδα συνδεόμενη με λυτικές οστικές αλλοιώσεις
  • Ρευματοειδής αρθρίτιδα
  • Σύνδρομο Reiter
  • Πολυαρθραλγίες και μυαλγίες, που υποχωρούν μετά από 2-13 μήνες
  • Ψωριασική αρθρίτιδα

Οι ρευματικές εκδηλώσεις που συνοδεύουν τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β υποχωρούν από μόνες τους ή με την θεραπεία με ΜΣΑΦ ή, σε επίμονες περιπτώσεις, κορτικοειδή (π.χ. πρεδνιζόνη 0.3-1 mg/kg/24 ωρο). Ανάλογα με το υποκείμενο ρευματικό νόσημα, μπορεί επίσης να χορηγηθούν υδροξυχλωροκίνη, σουλφασαλαζίνη, κυκλοφωσφαμίδη, αζαθειοπρίνη, μεθοτρεξάτη και IVIG.



Who is who

Θέματα

Συλλογή Φωτογραφιών

Τι είναι ο ρευματολόγος

Βότανα-Φυσικές ουσίες