ΤΙ ΘΑ ΚΑΝΕΤΕ ΕΑΝ ΕΧΕΤΕ ΕΝΑΝ ΑΡΡΩΣΤΟ ΜΕ ΑΥΧΕΝΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΩΣΗ

Κάντε πρώτα μιαν απλή ακτινογραφία και, ανεξάρτητα τι θα δείξει η απλή ακτινογραφία, μια μαγνητική τομογραφία.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Δεν υπάρχουν ελεγχόμενες μελέτες που να μας υποδεικνύουν ποια θεραπευτική μέθοδο θα ακολουθήσουμε. Επομένως, η θεραπεία εξαρτάται από την προτίμηση και την ειδικότητα του γιατρού.

Θάλεγα γενικά ότι η θεραπεία της αυχενικής σπονδύλωσης γίνεται από τον Ρευματολόγο/Ορθοπαιδικό σε συνεργασία με τον Φυσιοθεραπευτή ή άλλο Επαγγελματία Υγείας που κάνει εναλλακτικές θεραπείες, π.χ. Βελονιστή, Οστεοπαθητικό, Βιοενέργεια, κ.λ.π.

εάν Ο ΑΡΡΩΣΤΟΣ ΕΧΕΙ ΗΠΙΟ ΕΩΣ ΜΕΤΡΙΟ ΠΟΝΟ

• Δώστε ένα παυσίπονο (π.χ. ακεταμινοφαίνη ή παρακεταμόλη,π.χ. 1 χάπι Depon 500 mg κάθε 6-8 ώρες, έως 3 γρ. ημερησίως)

• Αντί για παυσίπονο μπορείτε να δώσετε ένα ΜΣΑΦ (όποιο θέλετε) για 2 εβδομάδες. Εάν δεν έχει αποτέλεσμα, δώστε ένα άλλο.

• Η αγωγή με ΜΣΑΦ διαρκεί 8 τουλάχιστον εβδομάδες (υπερβολικό μου φαίνεται 2 μήνες. Εγώ θάλεγα όσο έχει ενοχλήματα).

Εάν έχει ριζοπάθεια

• Μεγάλες δόσεις κορτιζόνης από το στόμα ή

• Μία ένεση κορτιζόνης με αναισθητικό τοπικά ή επισκληρίδια.

ΠΡΟΣΟΧΗ :

• Οι επισκληρίδιες ενέσεις έχουν ιδιαίτερη τεχνική και γίνονται με φθοριοσκοπικη καθοδήγηση.

• Εάν δεν είστε εξοικειωμένοι μ’ αυτές, μην τις κάνετε. Στείλτε τον άρρωστά σας σε Ιατρείο Πόνου ή σε κάποιο Κέντρο που ασχολείται με ενεσιοθεραπείες

Εάν έχει χρόνιο πόνο

• Γκαμπαμπεντίνη

Εάν έχει χρόνιο πόνο και είναι στρεσσαρισμένος

• Αντικαταθλιπτικά, πχ. αμιτρυπτιλίνη

Εάν έχει μυικό σπασμό στον αυχένα

• Μυοχαλαρωτικά, π.χ. Soma, κυκλοβενζαπρίνη, μεθοκαρβαμόλη

Παράδειγμα μυοχαλαρωτικού

• Norgesic = κιτρική ορφεναδρίνη 35 mg + παρακεταμόλη 450 mg.

Ενδείξεις : Eπώδυνα μετατραυματικά μυϊκά σύνδρομα. Mυϊκές συσπάσεις προκαλούμενες από απότομες κινήσεις του σώματος. ∆ιαστρέμματα. Eξωαρθρικός ρευματισμός, που συνοδεύεται από μυϊκό σπασμό (συνδετικίτιδα, μυοσίτιδα, μυαλγία).

Δοσολογία και τρόπος χορήγησης : Eνήλικες : 1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα.

Επειδή, λόγω της αντιχολινεργικής της δράσης, η ορφεναδρίνη μπορεί να προκαλέσει σύγχυση και παραλήρημα στους ηλικιωμένους, η δόση του Norgesic σε ασθενείς >65 ετών δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 δισκία (105 mg ορφεναδρίνης ημερησίως), συνήθως 1/2 -1 δισκίο 3 φορές την ημέρα.

Aντενδείξεις :

• Γλαύκωμα

• Κατακράτηση ούρων (λόγω υπερτροφίας προστάτη ή απόφραξης του τραχήλου της ουροδόχου κύστης)

• Βαριά μυασθένεια

• Ηπατική ανεπάρκεια ή αποφρακτικές γαστρεντερικές παθήσεις, π.χ. στένωση πυλωρού, 12δακτύλου, στενωτικό έλκος στομάχου, μεγαοισοφάγος.

Προειδοποιήσεις – προφυλάξεις : Tο Norgesic πρέπει να δίνεται με προσοχή σε ασθενείς με ταχυκαρδία, στεφανιαία νόσο, αίσθημα παλμών, ξηροστομία, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, κνίδωση και δυσκοιλιότητα. Σε μακροχρόνια χρήση συνιστάται περιοδικός αιματολογικός, νεφρικός και ηπατικός έλεγχος.

‘Ενα ναρκωτικό αναλγητικό (οπιοειδές) εάν ο άρρωστος :

• Εχει μέτριο έως σοβαρό πόνο

• Δεν θέλει ή δεν μπορεί να κάνει χειρουργική επέμβαση

• Δεν έχει ανταποκριθεί σε μη οπιοειδείς παράγοντες, και

• Εχει αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών από τα ΜΣΑΦ, ιδιαίτερα οι ηλικιωμένοι.

Σκευάσματα

• Υδροκωδόνη + ακεταμινοφαίνη (Vicodin, Lortab, Norcet, Margesic)

• Οξυκωδόνη + ακεταμινοφαίνη (Percocet, Roxicet, Roxilox, Tylox)

Φυσικά μέσα

Αυτά που χρησιμοποιεί ο άρρωστος

• Μαλακό ή σκληρό κολάρο αυχένα. Το σκληρό είναι καλύτερο, αλλά δεν το αντέχει ο ασθενής

• Ειδικό αυχενικό μαξιλάρι

• Ζεστές ή κρύες κομπρέσσες, θερμοφόρες, κ.λ.π.

Αυτά που κάνει ο φυσιοθεραπευτής

• Διαθερμίες

• Υπέρηχα

• Μαλάξεις

• Βελονισμός

• TENS

• Λέϊζερ χαμηλού επιπέδου (low-power cold laser)

• Ελξη αυχένα (μηχανική ή χειροκίνητη)

Το τι θα κάνει ο φυσιοθεραπευτής, αυτός ξέρει. Εγώ θα επρότεινα τα τετριμμένα (από 10 συνεδρίες) :

• Διαθερμίες,

• υπέρηχα,

• διαδυναμικά,

• TENS,

• Laser χαμηλού επιπέδου

Αμα θέλει και νομίζει ο Φυσιοθεραπευτής μπορεί να του κάνει έλξεις (μηχανικές ή χειροκίνητες) και μαλάξεις (χειρομαλάξεις, όχι με το μηχανάκι).

Αμα πληρώνει πέστε του να κάνει και βελονισμό από πεπειραμένο βελονιστή.

Ασκήσεις

Αυτές που κάνει ο ασθενής.

Θα τις συστήσει ο Φυσιοθεραπευτής, εκτός εάν εσείς ξέρετε να τον καθοδηγήσετε :

• Ηπιες αεροβικές ασκήσεις

• Εκπαίδευση του ασθενή για κατ’οίκον ασκήσεις

Αυτές που κάνει ο φυσιοθεραπευτής

• Ασκήσεις εύρους κίνησης

• Προοδευτικές ασκήσεις υπό αντίσταση

• Ισομετρικές ασκήσεις ενδυνάμωσης του αυχένα

• Ασκήσεις διάτασης και ευλυγισίας του αυχένα, των ώμων και του ανώτερου τμήματος της ράχης

• Αυτές τις κάνει ο Φυσιοθεραπευτής στο Εργαστήριό του.

Ακινητοποίηση αυχένα

Εάν έχει πόνο στον αυχένα βάλτε του ένα κολάρο αυχένα μαλακό ή σκληρό.

Το σκληρό (τύπου Φιλαδέλφειας, Μινέρβα. κ.λ.π.) είναι καλύτερο, αλλά δεν το ανέχεται ο ασθενής.

Δώστε του και ένα ειδικό αυχενικό μαξιλάρι για υποστήριξη.

Κολάρο τύπου Φιλαδέλφεια (αριστερά) και Μινέρβα (δεξιά)

Εάν βάλει σκληρό κολάρο, πρέπει να κάνει καθημερινά ασκήσεις ενδυνάμωσης των μυών του αυχένα, γιατί το κολάρο μπορεί να εξασθενήσει τον μυικό τόνο και να προκαλέσει δυσκαμψία λόγω αχρησίας.

Πόσον καιρό φοριούνται τα κολάρα ;

Οσο γίνεται περισσότερο στην διάρκεια της ημέρας. Το βράδυ, στον ύπνο, το βγάζει. Όταν βελτιωθούν τα συμπτώματα, μόνον όταν ο άρρωστος κάνει έντονες δραστηριότητες. Μετά το βγάζει τελείως.

έλξΕΙΣ αυχένα

Εάν ο άρωστος έχει αυχενική ριζοπάθεια.

Στείλτε τον στον φυσιοθεραπευτή να κάνει είτε μηχανοκίνητες (με μηχανάκι), είτε με το χέρι του (ό,τι θέλει). Η χειροκίνητη είναι καλύτερη, γιατί την αντέχει καλύτερα ο άρρωστος.

Δώστε του οδηγίες να κάνει μηχανική έλξη και στο σπίτι του 2-3 φορές την ημέρα για 15 λεπτά κάθε φορά.

Αντενδείξεις έλξεων αυχένα

• Μυελοπάθεια

• Θετικό σημείο Lhermitte

• Ρευματοειδής αρθρίτιδα με ατλαντοαξονικό υπεξάρθρημα

Χειροκίνητες θεραπείες (τις κάνει ο Φυσιοθεραπευτής)

• Κινητοποίηση

• Χειρισμοί

• Χειρομαλάξεις (μασσάζ)

• Κινητοποίηση
• Χειρισμοί (manipulations)

Αντενδείξεις χειρισμών

Οι χειρισμοί του αυχένα απαγορεύονται όταν υπάρχει :

• Κακοήθεια

• Κάταγμα ή παρεκτόπιση

• Λοίμωξη

• Μυελοπάθεια

• Σοβαρές εκφυλιστικές αλλοιώσεις

• Σπονδυλοβασική ανεπάρκεια

• Σπονδυλολίσθηση

• Συνδεσμική αστάθεια

• Ρευματικά νοσήματα και νοσήματα συνδετικού ιστού

• Αντικειμενικά σημεία συμπίεσης νευρικής ρίζας

Η πλέον επίφοβη επιπλοκή των αυχενικών χειρισμών, ο διαχωρισμός της σπονδυλοβασικής αρτηρίας, είναι σπάνια και σχεδόν αδύνατο να προληφθεί.

ΕΝΕΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Επισκληρίδιο αυχενικό μπλοκ (cervical epidural block).

Μπορεί να βοηθήσει, ιδιαίτερα εάν υπάρχει φλεγμονή.

Επισκληρίδια και εκλεκτικά μπλοκ νευρικών ριζών.

Μπορεί να βοηθήσουν διαγνωστικά και θεραπευτικά σε περιπτώσεις ριζοπάθειας.

Ενέσεις με αναισθητικό στα trigger points.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Δώστε γραπτές οδηγίες στον άρρωστό σας :

• Αποφεύγετε έντονες ασκήσεις (π.χ. τρέξιμο, άλματα)

• Κάντε καθημερινά ασκήσεις στον αυχένα για να διατηρήσετε το ROM

• Διατηρείστε την δύναμη των μυών του αυχένα, ιδιαίτερα των εκτεινόντων

• Αποφεύγετε να κρατάτε το κεφάλι σας στην ίδια θέση για πολλές ώρες (π.χ. όταν οδηγείτε ή όταν βλέπετε τηλεόραση)

• Αποφεύγετε την παρατεταμένη έκταση του αυχένα

• Κάντε τις φυσικές δραστηριότητες με προσοχή, γιατί μπορεί να προκαλέσουν έξαρση των συμπτωμάτων σας

• Εάν έχετε πρωϊνή δυσκαμψία, κάντε ένα καυτό λουτρό κάθε πρωί.