Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα: Θεραπεία (γενικά)

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΚΑΡΠΙΑΙΟΥ ΣΩΛΗΝΑ

Η θεραπεία του CTS είναι συμπτωματική και χειρουργική. Οι μη χειρουργικές (συντηρητικές) θεραπείες είναι αποτελεσματικές σε ασθενείς με ήπιο έως μέτριας βαρύτητας CTS. Ενδείκνυνται σε ασθενείς χωρίς μυική αδυναμία ή ατροφία και ηλεκτρομυογραφικές ενδείξεις απονεύρωσης, αλλά με ήπιες μόνον ανωμαλίες των μελετών της νευρικής αγωγιμότητας (Mc Grath MH, 1984).

Η θεραπευτική μέθοδος που θα επιστρατευθεί εξαρτάται από την βαρύτητα της δυσλειτουργίας του μέσου νεύρου (ήπια, μέτρια ή σοβαρή), αλλά και από την προτίμηση και διαθεσιμότητα του αρρώστου.

Σε ασθενείς με ήπιο έως μέτριας βαρύτητας CTS, η πρώτη θεραπευτική επιλογή θεωρείται γενικά η συντηρητική θεραπεία, με ποσοστό επιτυχίας 20-93% (Kaplan SJ et al, 1990; McClure P, 2003).

Οι συντηρητικές θεραπευτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν :

Νάρθηκες
Κορτικοειδή από το στόμα ή σε ενέσεις μέσα στον καρπιαίο σωλήνα
Υπέρηχα
Ασκήσεις ολίσθησης των νεύρων και
Γιόγκα.

Η συνδυασμένη θεραπεία είναι πιθανώς περισσότερο αποτελεσματική από την μονοθεραπεία με κάθε μια θεραπευτική μέθοδο ξεχωριστά (Rozmaryn LM et al, 1998; Akalin E et al, 2002; McClure P, 2003; Muller M et al, 2004).

Παράγοντες που προδικάζουν αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας (Kaplan SJ et al, 1990 Stahl S et al, 1996; McClure P, 2003):

Μεγάλη διάρκεια συμπτωμάτων (>10 μήνες)
Ηλικία ασθενούς >50 ετών
Συνεχείς παραισθησίες
Εξασθένηση της δοκιμασίας διάκρισης 2 σημείων (two-point discrimination test) (>6 mm)
Θετικό σημείο Phalen <30 sec
Παράταση του κινητικού και αισθητικού τελικού λανθάνοντα χρόνου (latency) με βάση τις ηλεκτροδιαγνωστικές μελέτες

Πολλοί και διάφοροι παράγοντες, όπως η κληρονομικότητα, το μέγεθος του καρπιαίου σωλήνα, συνδεόμενα τοπικά και συστηματικά νοσήματα και συνήθειες μπορεί να συμβάλλουν στην αιτιολογία του CTS

Η εκτίμηση και θεραπεία των προδιαθεσικών παραγόντων, όπως η παχυσαρκία, ο διαβήτης, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, άλλα νοσήματα του συνδετικού ιστού και θυρεοειδοπάθειες, δικαιολογείται σε ασθενείς με CTS, αν και δεν υπάρχει απόδειξη ότι η θεραπεία των καταστάσεων αυτών βελτιώνει τα συμπτώματα ή την διαδρομή του CTS

1. ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

Συστάσεις σε ασθενείς με CTS

Να αποφεύγουν τις επανειλημμένες κινήσεις των χεριών και ιδιαίτερα τις βαριές χειρωνακτικές εργασίες, ιδιαίτερα την χρήση δονητικών – κρουστικών εργαλείων (π.χ. τριβεία, συμπιεστές)
Να τροποποιήσουν τις εργασιακές/περιβαλλοντικές συνθήκες (ανάπαυση καρπού, χρήση ποντικιού με βάση)
Να αποφεύγουν ή να περιορίσουν την κατανάλωση καφφεΐνης, νικοτίνης και οινοπνεύματος
Να κάνουν συχνά διαλείμματα, εάν γράφουν πολύ σε υπολογιστές
Να χρησιμοποιούν, αντί για πληκτρολόγιο, εναλλακτικές μεθόδους (ψηφιακή πένα, αναγνώριση φωνής, υπαγόρευση σε μαγνητόφωνο)
Στατικό ποδήλατο, ποδηλασία ή οποιαδήποτε άλλη άσκηση φορτίζει τους καρπούς πιθανώς πρέπει να αποφεύγεται

2. ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Φάρμακα