Ινομυαλγία
ΙΝΟΜΥΑΛΓΙΑ (Fibromyalgia)...Ο «κάλαθος των αχρήστων» ή «αποδιοπομπαίος τράγος» ή «μαγική εικόνα χωρίς εικόνα» ή «νόσος - φάντασμα», ή…
Τι είναι η ινομυαλγία ;
Η ινομυαλγία είναι ένα σύνδρομο χαρακτηριζόμενο από επίμονο διάχυτο πόνο, δυσκαμψία, κόπωση, διακοπτόμενο και μη αναζωογονητικό ύπνο και διαταραχές της αναγνώρισης, συχνά συνοδευόμενο από πολλαπλά άλλα ανεξήγητα συμπτώματα, άγχος ή/και κατάθλιψη και λειτουργικό περιορισμό των δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής
Είναι το 2ο συχνότερο ρευματικό νόσημα
Η ινομυαλγία είναι το 2ο συχνότερο «ρευματικό» νόσημα, παρατηρούμενο στο 15% των ασθενών. Περίπου 8% των ασθενών της πρωτοβάθμιας περίθαλψης πάσχει από ινομυαλγία.
Το 2005 το ετήσιο οικονομικό κόστος της ινομυαλγίας στις ΗΠΑ ήταν 10,199 δολλάρια ανά ασθενή/έτος. Η ινομυαλγία υπολογίζεται ότι κοστίζει στην οικονομία των ΗΠΑ πάνω από 9 δισεκατομμυρια δολλάρια ετησίως.
Φυλή
Η ινομυαλγία δεν έχει φυλετική προτίμηση. Απαντάται σε όλες τις φυλές και εθνικές ομάδες.
Φύλο
Η ινομυαλγία, όπως όλα σχεδόν τα ρευματικά νοσήματα, απαντάται συνήθως στις γυναίκες.
Ηλικία
Η ινομυαλγία παρτατηρείται σε οποιαδήποτε ηλικία, ακόμα και στα παιδιά, ιδιαίτερα εφηβικής ηλικίας.
Που οφείλεται η ινομυαλγία ;
Η αιτιολογία της ινομυαλγίας είναι άγνωστη. Υπάρχουν διάφορες θεωρίες. Για την εμφάνισή της μπορεί να ευθύνονται περιβαλλοντικοί, γενετικοί ή/και ψυχολογικοί παράγοντες.
Η ινομυαλγία ονομάζεται πρωτοπαθής όταν δεν συνοδεύεται από άλλες παθήσεις και δευτεροπαθής σε περιπτώσεις όπου προϋπάρχει άλλη πάθηση όπως ρευματοειδής αρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σύνδρομο Sjogren κ.α.
Γενετικοί παράγοντες
Η ινομυαλγία μπορεί να οφείλεται σε γενετικούς παράγοντες, δεδομένου ότι απαντάται συχνά σε οικογένειες.
Στρες
Το στρες μπορεί να είναι σημαντικός εκλυτικός παράγοντας για την εμφάνιση της ινομυαλγίας, γιατί η ινομυαλγία συχνά συνυπάρχει με νοσήματα συνδεόμενα με στρες, όπως το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης, το μετατραυματικό στρες, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και η κατάθλιψη.
Φυσική και σεξουαλική κακοποίηση
Μερικοί ερευνητές υποστηρίζουν ότι η ινομυαλγία σχετίζεται σημαντικά με φυσική και σεξουαλική κακοποίηση στην διάρκεια της παιδικής, αλλά και της ενήλικης, ζωής.
Κακές συνήθειες
Μερικές κακές συνήθειες της ζωής (κάπνισμα, παχυσαρκία, καθιστική ζωή) συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο ινομυαλγίας.
Διαταραχές του ύπνου
Σε μερικούς ασθενείς με ινομυαλγία το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα δείχνει ανώμαλη δραστηριότητα των κυμάτων α στην διάρκεια του ύπνου
Ψυχολογικοί παράγοντες
Υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι η μείζων κατάθλιψη συνδέεται με την ινομυαλγία .
Η ινομυαλγία συνδέεται επίσης με διπολικά νοσήματα, ιδιαίτερα υπομανία.
Σημεία και συμπτώματα
Καθοριστικά συμπτώματα της ινομυαλγίας είναι χρόνιος διάχυτος πόνος, κόπωση, διαταραχές του ύπνου και έντονος πόνος σε απάντηση σε ελαφρά πίεση (αλλοδυνία).
Αλλα συμπτώματα είναι παραισθησίες, παρατεταμένοι μυικοί σπασμοί, αδυναμία των μελών, νευρόπονοι, μυικές συστροφές, παλμοί, λειτουργικές εντερικές διαταραχές και σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.
Αλλα συμπτώματα
- Δυσλειτουργία αναγνώρισης, η οποία χαρακτηρίζεται από εξασθένηση της συγκέντρωσης
- Προβλήματα με την βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη μνήμη
- Βραχυπρόθεσμη παγίωση της μνήμης
- Μειωμένη ταχύτητα επιδόσεων
- Αδυναμία εκτέλεσης πολλαπλών σκοπών
- Γνωστική υπερφόρτωση
- Μειωμένη διάρκεια προσοχής
- Κεφαλαλγίες
- Σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου (χρόνιος μυοπεριτονιακός πόνος)
- Δυσλειτουργία κροταφογναθικής άρθρωσης.
- Συμπτώματα από το ουροποιογεννητικό και διάμεση κυστίτιδα
- Συμπτωματική υπογλυκαιμία
Το 20–30% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα και συστηματικό ερυθηματώδη λύκο μπορεί επίσης να έχουν ινομυαλγία
Πως εκδηλώνεται η ινομυαλγία ;
Η ινομυαλγία παρουσιάζεται με πόνο σε πολλαπλές περιοχές, κόπωση και πτωχό ύπνο.
Πόνος
Οι ασθενείς με ινομυαλγία συχνά παραπονούνται για πόνο στην οσφύ (οσφυαλγία), ο οποίος μπορεί να ακτινοβολεί στους γλουτούς και τα σκέλη. Αλλοι παραπονούνται για πόνο και «σφίξιμο» στον αυχένα και κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας των ώμων.
Ο πόνος, αν και συνήθως είναι διάχυτος, μπορεί επίσης να εντοπίζεται στους ώμους, αυχένα, κατώτερη οσφύ, ισχία ή άλλες περιοχές. Συνήθως περιγράφεται ως καυστικός, νυγμώδης ή ως «ροκάνισμα».
Δυσκαμψία
Οι άρρωστοι με ινομυαλγία τυπικά έχουν πρωϊνή δυσκαμψία, η οποία συνήθως βελτιώνεται με την πάροδο της ημέρας.
Κόπωση
Ακόμα, αισθάνονται έντονη εξάντληση, ακόμα και μετά το πρωϊνό ξύπνημα. Πολλοί ξυπνούν συχνά στην διάρκεια της νύχτας και δυσκολεύονται να ξανακοιμηθούν.
Διόγκωση δακτύλων
Μερικοί έχουν υποκειμενικό αίσθημα διόγκωσης των δακτύλων, χωρίς όμως αντικειμενική διόγκωση, και παραισθησίες, χωρίς πάλι αντικειμενικά νευρολογικά ευρήματα
Διαταραχές αναγνώρισης
Πολλοί παραπονιούνται για δυσκολία της αναγνώρισης, όπως προβληματα μνήμης, ψάχνουν τις λέξεις και έχουν φτωχό λεξιλόγιο.
Κεφαλαλγίες
Κεφαλαλγίες, όπως ημικρανικού τύπου, είναι συχνές.
Άλλες εκδηλώσεις
- Επεισόδια καρηβαρίας
- Ζάλη
- Αγχος
- Κατάθλιψη.
Πότε επιδεινώνονται τα συμπτώματα ;
Με το κρύο και την υγρασία, κακό ύπνο και το φυσικό ή διανοητικό στρες.
Πότε βελτιώνονται ;
Με τον ζεστό και ξερό καιρό, τις μέτριες φυσικές δραστηριότητες, τον επαρκή ύπνο και την χαλάρωση
Τι δείχνει η κλινική εξέταση ;
Εκτός από τα επώδυνα ευαίσθητα σημεία η κλινική εξέταση δεν δείχνει τίποτα το παθολογικό.
Πως εντοπίζουμε κλινικά τα ευαίσθητα σημεία
- Πρώτα, εντοπίστε το σημείο που θέλετε να εκτιμήσετε
- Υστερα, πιέστε με τον αντίχειρά σας κάθετα το δέρμα για 4 sec με βαθμιαία αυξανόμενη πίεση μέχρις ότου αυτή πλησιάσει τα 4 κιλά, δηλ. μέχρις ότου ασπρίσει η κοίτη του όνυχα
Προσοχή : Τα ευαίσθητα σημεία ψηλαφώνται μόνο μια φορά, για να μην προκαλέσουμε ευαισθητοποίηση
- Πέστε στον ασθενή να απαντήσει με ένα «ναι» ή ένα «όχι» εάν έχει πόνο στα εξεταζόμενα σημεία.
- Εάν απαντήσει με «ναι», ζητείστε του να βαθμολογήσει τον πόνο σε μία κλίμακα από μηδέν (0) (όχι πόνος) έως 10 (ο χειρότερος πόνος) και να καταγράψει κάθε απάντηση.
Από το σκορ του πόνου σε κάθε ένα από τα 18 ευαίσθητα σημεία διαμορφώνεται ο μέσος ορος για να βγεί το FIS (Fibromyalgia Intensity Score), το οποίο κυμαίνεται από 0-10. Οσο μεγαλύτερο είναι το FIS, τόσο εντονότερη είναι η ευαισθησία.
Προσοχή
Ο πόνος που προκαλείται με την πίεση μπορεί να μην περιορίζεται σε ειδικά ευαίσθητα σημεία.
Πολλοί άρρωστοι με ινομυαλγία αισθάνονται πόνο ουσιαστικά σε οποιοδήποτε σημείο του σώματός τους ασκείται πίεση, ακόμα και στα σημεία ελέγχου (π.χ. μέτωπο, αντίχειρας και περιφερικό δεξιό αντιβράχιο), τα οποία, σε υγιή άτομα, είναι σχετικά αναίσθητα στον πόνο
Πόνος προκαλούμενος με την ψηλάφηση στα σημεία ελέγχου δεν σημαίνει ότι τα σημεία αυτά είναι παθολογικά σε ασθενείς με ινομυαλγία και δεν πρέπει να θεωρείται ότι προσπαθούν να «εξαπατήσουν» τον εξεταστή.
Ινομυαλγία : Ευαίσθητα σημεία
Που εντοπίζονται τα ευαίσθητα σημεία
Τα βασικά 18 ινομυαλγικά ευαίσθητα σημεία εντοπίζονται ως 9 ζεύγη (επιπλέον με τα 3 σημεία ελέγχου), 4 στην πρόσθια επιφάνεια του σώματος και 5, στην οπίσθια. Τα σημεία αυτά είναι τα εξής :
- 1 σημείο ελέγχου- μέτωπο
- 2 και 3 διαγνωστικά σημεία - ινίο στην αυχενική προεξοχή
- 4 και 5 διαγνωστικά σημεία - τραπέζιος
- 6 και 7 διαγνωστικά σημεία - υπερακάνθιος
- 8 και 9 διαγνωστικά σημεία - γλουτοί
- 10 και 11 διαγνωστικά σημεία – κατώτερη αυχενική
- 12 και 13 διαγνωστικά σημεία – 2η πλευρά
- 14 και 15 διαγνωστικά σημεία – έξω επικόνδυλος
- 16, σημεία ελέγχου – άνω μέσο τρίτο του δεξιού αντιβραχίου
- 17 σημεία ελέγχου – όνυχας δεξιού αντίχειρα
- 18 και 19 διαγνωστικά σημεία – μείζονας τροχαντήρας
- 20 και 21 διαγνωστικά σημεία – μέσα πλευρά γόνατος
Ινομυαλγία : Υπάρχει, αλλά δεν φαίνεται στις εξετάσεις ...
Οι ινομυαλγικοί ασθενείς δεν έχουν χαρακτηριστικές ή συμβατές ανωμαλίες στις εργαστηρακές εξετάσεις.
Πάντως, εργαστηριακές και απεικονιστικές εξετάσεις ρουτίνας χρειάζονται στις περισσότερες περιπτώσεις γιατί βοηθούν στον αποκλεισμό νοσημάτων που έχουν παρόμοιες εκδηλώσεις, όπως και στην διάγνωση ορισμένων φλεγμονωδών νοσημάτων τα οποία συχνά συνυπάρχουν με την ινομυαλγία.
Εργαστηριακές εξετάσεις συνιστώμενες σε ασθενείς με ινομυαλγία :
- Γενική αίματος με διαφορική μέτρηση
- Επίπεδα TSH
- Επίπεδα 25-υδροξυ βιταμίνης D
- Επίπεδα βιταμίνης B12
- Μελέτες σιδήρου (επίπεδα σιδήρου και φερριτίνης ορού, ολική δεσμευτική ικανότητα σιδήρου, ποσοστό κορεσμού)
- Επίπεδα μαγνησίου
- ΤΚΕ
- Αντιπολυμερή αντισώματα (antipolymer antibodies)
- Λευκωματίνη
- Αζωτο ουρίας αίματος
- Ασβέστιο
- Διοξείδιο άνθρακα (διττανθρακικά)
- Χλώριο
- Κρεατινίνη
- Γλυκόζη
- Κάλιο
- Νάτριο
- Ολική χολερυθρίνη
- Ολικές πρωτεϊνες
- Αλκαλική φωσφατάση
- Αμινοτρανσφεράση αλανίνης (ALT)
- Ασπαρτική αμινοτρανσφεράση(AST)
TSH (Thyroid-stimulating hormone)
Ο υποθυρεοειδισμός μοιράζεται αρκετές κλινικές εκδηλώσεις με την ινομυαλγία, ιδιαίτερα διάχυτους μυικούς πόνους και κόπωση.
25-υδροξυβιταμίνη D
Η πτώση των επιπέδων της 25-υδροξυ βιταμίνης D συνδέεται με μυικούς πόνους και ευαισθησία.
Βιταμίνη B12
Πολύ χαμηλά επίπεδα βιταμίνης Β12 μπορεί να προκαλέσουν πόνους και κόπωση.
Μελέτες σιδήρου
Μετρήστε τα επίπεδα σιδήρου, την ολική δεσμευτική ικανότητα του σιδήρου, το ποσοστό κορεσμού και τα επίπεδα της φερριτίνης του ορού. Η ελάττωση των επιπέδων του σιδήρου μπορεί να μειώσει την ποιότητα του ύπνου και να προκαλέσει κόπωση και συμπτώματα κατάθλιψης.
Η εξέταση του κορεσμού της τρανσφερρίνης του ορού και της φερριτίνης του ορού μπορεί να βοηθήσει στην διάγνωση ασυνήθιστων περιπτώσεων αιμοχρωμάτωσης η οποία μπορεί να προκαλέσει διάχυτες αρθραλγίες και μυαλγίες.
Οι εξετάσεις αυτές συνιστώνται σε ασθενείς ηλικίας 40-60 ετών, ιδιαίτερα με αρθροπάθεια των μικρών αρθρώσεων των χεριών ή/και CPPD (calcium pyrophosphate dihydrate deposition disease).
Μαγνήσιο
Η υπομαγνησιαιμία συνοδεύεται από μυικούς σπασμούς, οι οποίοι είναι συχνοί σε ασθενείς με ινομυαλγία. Η συμπληρωματική χορήγηση μαγνησίου μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα σε ασθενείς με ινομυαλγία. Στους ινομυαλγικούς ασθενείς τα συνιστώμενα επίπεδα του μαγνησίου πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 mEq/L.
ΤΚΕ
Είναι εξέταση ρουτίνας σε ασθενείς με ινομυαλγία για να αποκλεισθούν φλεγμονώδη νοσήματα που μπορεί να υποδύονται ινομυαλγία. Πάντως, η ΤΚΕ, ενώ είναι συνήθως φυσιολογική σε ασθενείς με ινομυαλγία, είναι μη ειδικός δείκτης φλεγμονής και μικρές αυξήσεις της μπορεί να μην έχουν κλινική σημασία.
Το ανώτερο φυσιολογικό όριο για την ΤΚΕ στις μεσήλικες γυναίκες και στους άνδρες είναι το μισό της ηλικίας τους μείον 10 (π.χ. σε μια γυναίκα ηλικίας 80 ετών ΤΚΕ 40 θεωρείται φυσιολογική). Η ΤΚΕ μπορεί επίσης να είναι ελαφρώς αυξημένη σε παχύσαρκους ασθενείς.
Πάντως, η αύξηση της ΤΚΕ μπορεί να κρύβει από κάτω φλεγμονώδη νοσήματα ή αθόρυβη κακοήθεια και πρέπει να εκτιμάται με προσοχή.
ΑΝΑ και ρευματοειδής παράγοντας : χρειάζονται ;
Δεν χρειάζονται, εκτός εάν οι ασθενείς έχουν σημεία και συμπτώματα ΣΕΛ ή ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Συχνά, τα ΑΝΑ ή/και ο RF είναι θετικά σε χαμηλούς τίτλους στο γενικό πληθυσμό, γι’ αυτό και τα ευρήματα αυτά μπορεί να μην έχουν κλινική σημασία σε ασθενείς με ινομυαλγία.
Τυπικές μελέτες ύπνου
Μπορεί να βοηθήσουν τους ασθενείς που η ποιότητα του ύπνου δεν βελτιώνεται με τα συνήθη συντηρητικά μέτρα (π.χ. αποφυγή καφφεΐνης, υπνωτικά ή νυχτερινά τρικυκλικά)
Αντιπολυμερή αντισώματα (antipolymer antibody assay)
Αντιπολυμερή αντισώματα έχει στο αίμα το 50% των ασθενών με ινομυαλγία.
Πως γίνεται η διάγνωση της ινομυαλγίας ;
Η διάγνωση της ινομυαλγίας γίνεται αφού αποκλείσουμε πολλές άλλες παθήσεις που έχουν την ίδια ή παρόμοια κλινική εικόνα με την ινομυαλγία.
Για τον λόγο αυτό, πριν βάλουμε την «σφραγίδα» της ινομυαλγίας, οι άρρωστοι πρέπει να εκτιμώνται με προσοχή μήπως κρύβουν κάποιο άλλο νόσημα που θα μπορούσε να είναι το αίτιο των συμπτωμάτων τους.
Το 1/3 των αρρώστων με ινομυαλγία έχει ένα ειδικό εκλυτικό αίτιο (π.χ. νόσημα, στρες ή κάκωση) πριν από την εμφάνιση των συμπτωμάτων της ινομυαλγίας. Πάντως, στις περισσότερες περιπτώσεις, η ινομυαλγία παρουσιάζεται «στα καλά καθούμενα», χωρίς να υπάρχει κάποιο εκλυτικό αίτιο.
Ακόμα, μερικοί μεν ασθενείς έχουν ιστορικό κακοποίησης στην παιδική ηλικία, οι περισσότεροι όμως δεν έχουν, γι’ αυτό και δεν πρέπει να συμπεραίνουμε με ελαφριά την καρδιά ότι όλοι οι ασθενείς με ινομυαλγία έχουν κακοποιηθεί στην παιδική τους ηλικία.
Με ποια άλλα νοσήματα επικαλύπτεται η ινομυαλγία ;
Σε κλινικό επίπεδο, η ινομυαλγία επικαλύπτεται σημαντικά από άλλα σύνδρομα κεντρικής ευαισθησίας, όπως :
- Σύνδρομο χρόνιας κόπωσης
- Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου
- Σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου/πρωτοπαθής δυσμηνόρροια)
- Πόνος κροταφογναθικής άρθρωσης
- Κεφαλαλγίες τύπου τάσης/ημικρανία
- Νόσημα μετατραυματικού στρες
- Πολλαπλή χημική ευαισθησία
- Νόσημα περιοδικής κίνησης των μελών/σύνδρομο ανήσυχων ποδιών
- Διάμεση κυστίτιδα
Νοσήματα που μπορεί να συνυπάρχουν με ινομυαλγία
- Υποθυρεοειδισμός
- Ρευματική πολυμυαλγία
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα
- Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
- Αλλα φλεγμονώδη ή αυτοάνοσα νοσήματα
- Σοβαρές καρδιακές επιπλοκές (σε ασθενείς με θωρακικό πόνο, δύσπνοια και παλμούς).
- Χρόνια ηπατίτιδα C.
Συνήθως δεν υπάρχουν άλλα οργανικά νοσήματα, αλλά καμμιά φορά...
Πάντως, αν και η κλινική εξέταση ή/και οι εργαστηριακές εξετάσεις συνήθως δεν αποκαλύπτουν οργανικό νόσημα πίσω από τα πολλαπλά συμπτώματα των ασθενών με ινομυαλγία, μερικές φορές έρχονται στο φως σοβαρές οργανικές παθήσεις, όπως π.χ. καρκίνος του παχέος εντέρου σε ασθενείς που κουβαλούσαν την διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου. Ακόμα, το 25% των ασθενών με ΣΕΛ έχουν επίσης και ινομυαλγία.
Οι ασθενείς με θωρακικό πόνο, δύσπνοια και παλμούς πρέπει να διερευνώνται μήπως κρύβουν σοβαρά καρδιακά προβλήματα, πριν αποφασίσουμε ότι πάσχουν από ινομυαλγία.
Πολλά ενοχλήματα σε ασθενείς με ινομυαλγία μπορεί να σχετίζονται με το σύνδρομο πρόπτωσης της μιτροειδούς (mitral valve prolapse syndrome).
Η θεραπεία του συνυπάρχοντος νοσήματος επηρεάζει τα συμπτώματα της ινομυαλγίας ;
Η θεραπεία ενός υποκείμενου αυτοάνοσου νοσήματος (εάν υπάρχει) σε ασθενείς που πάσχουν ταυτόχρονα από ινομυαλγία δεν βελτιώνει τα συμπτώματα της ινομυαλγίας.
Η αναγνώριση και θεραπεία της ινομυαλγίας στους ασθενείς αυτούς είναι ζωτικής σημασίας για να αποφύγουμε την υπερθεραπεία με ανοσοκατασταλτικά σε ασθενείς με ινομυαλγικά συμπτώματα τα οποία έχουν αποδοθεί σε υποτιθέμενο υποκείμενο αυτοάνοσο νόσημα.
Οι άρρωστοι με ινομυαλγία δεν έχουν μόνο πόνο και ευαισθησία, αλλά και πολλά άλλα...
Πρέπει να λάβουμε υπόψη μας ότι μολονότι η παρουσία χρόνιου πόνου και ευαισθησίας με την πίεση ορισμένων σημείων είναι κριτήρια ικανά για την διάγνωση, σπάνια οι ασθενείς με ινομυαλγία έχουν μόνο συμπτώματα πόνου, αλλά και άλλα συμπτώματα και εκδηλώσεις, όπως :
- διόγκωση των χεριών ή των ποδιών,
- μόνιμο αίσθημα κούρασης,
- μη αναζωογονητικό ύπνο (ύπνο που δεν ξεκουράζει),
- πονοκέφαλο τύπου τάσης,
- παραισθησίες,
- άτυπους πόνους στην κοιλιά,
- δυσουρικά ενοχλήματα (όπως π.χ. επίμονο αίσθημα επιτακτικής ούρησης),
- ζάλη,
- διαταραχές της συγκέντρωσης και της πρόσφατης και εργαζόμενης μνήμης και
- υποθυμία
Γιατί είναι δύσκολη η διάγνωση της ινομυαλγίας ;
Η διάγνωση της ινομυαλγίας συχνά είναι δύσκολη, δεδομένου ότι :
- Πρέπει να αποκλεισθούν πολλές άλλες σωματικές και ψυχικές διαταραχές
- Οι παρακλινικές εξετάσεις είναι φυσιολογικές και
- Πολλοί κλινικοί αγνοούν ή αμφισβητούν την ύπαρξη της
Διαφορική διάγνωση
- Δυσλειτουργία κροταφογναθικής άρθρωσης
- Ηπατίτιδα C
- Μεταστατικός καρκίνος
- Νόσος Lyme
- Νεύρωση
- Νοσήματα προσωπικότητας
- Νόσημα μετατραυματικού στρες
- Νόσος Addison
- Πολλαπλή σκλήρυνση
- Ρευματική πολυμαλγία/γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα
- Σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου
- Σύνδρομο σεροτονίνης
- Σύνδρομο χρόνιας κόπωσης
- Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
- Υπερπαραθυρεοειδισμός
- Υποχονδρίαση
- Υποθυρεοειδική μυοπάθεια
- Υποκρισία
Πρόγνωση
Ο ινομυαλγικός ασθενής είναι τακτικός «επισκέπτης» των Εξωτερικών Ιατρείων των Νοσοκομείων και ο καλύτερος «πελάτης» των Εξωνοσοκομειακών γιατρών, αφού αναζητεί ιατρική βοήθεια 10 φορές, κατά μέσον όρο, τον χρόνο και νοσηλεύεται στο νοσοκομείο 1 φορά στα 3 χρόνια.
Ο χρόνιος πόνος και η κόπωση της ινομυαλγίας αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης μεταβολικού συνδρόμου.
Ινομυαλγικοί ασθενείς : Τακτικοί «πελάτες» των Νοσοκομείων…
Ο άρρωστος σχεδόν πάντα δεν απαλλάσσεται πλήρως από τα συμπτώματά του
Πλήρης αναστροφή της αλλοδυνίας και της υπεραλγησίας σε ασθενείς με ινομυαλγία συνήθως είναι ανέφικτη. Πάντως, με την κατάλληλη θεραπεία, τα συμπτώματα μπορούν να βελτιωθούν σημαντικά σε πολλούς ασθενείς.
Ενώ οι περισσότεροι ασθενείς με ινομυαλγία υποτίθεται ότι θα δούν βελτίωση των συμπτωμάτων τους μετά την διακοπή της εργασίας τους, αντίθετα τα συμπτώματα επιδεινώνονται όταν επιδιώκουν να πάρουν σύνταξη λόγω αναπηρίας.
Οι ινομυαλγικοί ασθενείς δέχονται και υπομένουν όλες τις θεραπείες που βάζει ο νούς σας,
προκειμένου να ανακουφισθούν από τα συμπτώματά τους
Κακή η πρόγνωση σε μερικούς
Οι δυσλειτουργικοί ασθενείς έχουν υψηλά επίπεδα πόνου και άγχους, μεγάλη εξασθένηση στις καθημερινές δραστηριότητες και, αρκετά συχνά, εξάρτηση από τα οπιοειδή. Οι άρρωστοι αυτοί έχουν κακή πρόγνωση.
Η πρόγνωση είναι επίσης επιφυλακτική σε ασθενείς που έχουν :
- Εντονη δυσφορία
- Μακροχρόνια ινομυαλγία
- Σοβαρές ψυχιατρικές διαταραχές ή σοβαρή κατάθλιψη και άγχος που δεν ανταποκρίνεται καλά στην θεραπεία
- Βαθιά ριζωμένη συμπεριφορά αποφυγής εργασίας
- Σοβαρή λειτουργική ανεπάρκεια παρά τις πολυσχιδείς θεραπευτικές προσπάθειες
- Εξάρτηση από τα οπιοειδή ή το αλκοόλ
Δεν πεθαίνει κανείς από την ινομυαλγία
Η ινομυαλγία δεν είναι νόσος απειλητική για την ζωή ή παραμορφωτική και δεν εξελίσσεται προοδευτικά σε κάτι χειρότερο.
Εάν όμως δεν θεραπευθεί κατάλληλα, ο άρρωστος έχει την εντύπωση ότι εξελίσσεται προς το χειρότερο. Η ψευδαίσθηση αυτή δεν είναι συνέπεια εξέλιξης της νόσου, αλλά οφείλεται σε στέρηση του ύπνου και απορύθμιση της φυσικής κατάστασης.
Οι άρρωστοι τροποποιούν την εργασία τους
Περίπου το 1/3 των ασθενών με ινομυαλγία τροποποιούν τις συνθηκες της εργασίας τους για να μπορέσουν να την κρατήσουν.
Μερικοί μειώνουν τις εργάσιμες ώρες της ημέρας ή/και τις ημέρες της εβδομάδας και πολλοί αλλάζουν εργασία. Οι μεταβολές αυτές συχνά οδηγούν σε μείωση του εισοδήματος και αυξημένη οικονομική επιβάρυνση.
Η ινομυαλγία έχει ακόμα σημαντικό αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα των κοινωνικών και οικονομικών λειτουργιών στην ζωή των ασθενών. Το 15% των ασθενών με ινομυαλγία παίρνει επίδομα αναπηρίας, ενώ η συχνότητα της αναπηρίας σε ασθενείς με ινομυαλγία προσεγγίζει το 44%.
Αυξημένο ποσοστό αυτοκτονιών - νοσηρότητας
Μία προοπτική μελέτη στη Δανία ανέφερε 10πλάσιο αυξημένο κίνδυνο θανάτου από αυτοκτονίες σε ασθενείς με ινομυαλγία που παρακολουθήθηκαν για διάστημα 16 ετών.
Η ίδια μελέτη διεπίστωσε επίσης ότι οι ασθενείς με ινομυαλγία είχαν εξαπλάσιο κίνδυνο ανάπτυξης ηπατικής κίρρωσης/παθήσεων των χοληφόρων οδών και 3πλάσιο, εγκεφαλοαγγειακής νόσου .
ΠΕΡΙΛΗΨΗ - ΔΙΑΠΙΣΤΩΣΕΙΣ
Ινομυαλγία : «Εφιάλτης» για τον άρρωστο, «ενόχληση» για τον γιατρό
Ο ινομυαλγικός ασθενής είναι ο «αποδιοπομπαίος τράγος» των Νοσοκομειακών γιατρών και των γιατρών των Ασφαλιστικών Ταμείων. Μετά από κάνα–δυό επισκέψεις τον βαριούνται και προσπαθούν να τον αποφύγουν σαν τον διάολο ή τον κάνουν «μπαλάκι» σε άλλες σχετικές ειδικότητες.
Συχνά επίσης εισπράττει διαγνώσεις του τύπου :
- είναι ψυχολογικό, φταίνε τα νεύρα σου,
- να πηγαίνεις πιο συχνά με την γυναίκα σου γιατί σου λείπει το σεξ,
- δεν είναι τίποτα, είναι της φαντασίας σου
- δεν έχεις τίποτα σοβαρό και δεν πεθαίνεις από αυτό
92χρονη με ινομυαλγία : Εχω πόνους σε όλο μου το κορμί. Οι γιατροί μου λένε ότι είναι ψυχολογικό και μου συνέστησαν να κάνω πιο συχνά σεξ…
Άλλη άρρωστη με ινομυαλγία : Πονάω σε όλο μου το σώμα, αλλά οι γιατροί δεν μου βρίσκουν τίποτα : μου λένε ότι είμαι υποχόνδρια και να πάψω να ασχολούμαι μ’ αυτό…
Οι περισσότεροι μάλιστα γιατροί συνιστούν στον άρρωστο να πάει να τον δεί κανένας ψυχολόγος ή ψυχίατρος, του γράφουνε καμμιά συνταγή με παυσίπονα ή αντιφλεγμονώδη και τον ξαποστέλνουνε ευγενικά για να μην τους τα «πρήζει»...
Οι λόγοι της αρνητικής αυτής συμπεριφοράς απέναντι στον ταλαίπωρο ινομυαλγικό ασθενή είναι το γεγονός ότι όλα όσα αναφέρει και παραπονιέται δεν φαίνονται στην κλινική εξέταση ή στις εργαστηριακές ή άλλες παρακλινικές εξετάσεις
Νόσος – φάντασμα : Επειδή δεν φαίνεται σημαίνει ότι δεν υπάρχει ;
Δηλ. ο άρρωστος χτυπιέται και οδύρεται ότι υποφέρει από κάποια πάθηση, αλλά επειδή οι εξετάσεις είναι όλες φυσιολογικές, δίνεται η εντύπωση ότι η πάθηση αυτή που ισχυρίζεται ότι έχει ο άρρωστος δεν υπάρχει ή και ότι προσποιείται
Ινομυαλγία : Η νόσος - φάντασμα. Δεν φαίνεται με το «μάτι» ή στις εξετάσεις, άρα δεν υπάρχει…
Λόγω της αρνητικής αυτής στάσης, ο τυπικός ινομυαλγικός ασθενής επισκέπτεται 15, κατά μέσον όρο, φορές τους γιατρούς και άλλους Επαγγελματίες Υγείας και υποφέρει από τα βασανιστικά αυτά συμπτώματα σχεδόν 5 χρόνια πριν βρεθεί κάποιος Χριστιανός να βάλει την σωστή διάγνωση.
Ακόμα, πάνω από 50% των ασθενών με ινομυαλγία κακοδιαγιγνώσκονται και πολλοί δέχονται αχρείαστες χειρουργικές επεμβάσεις ή ακολουθούν ακριβές θεραπείες που προσφέρουν μικρό μόνο όφελος.
Επικαλύπτεται και συνυπάρχει συχνά με άλλα νοσήματα
Ένα φαινόμενο που αποπροσανατολίζει τον κλινικό γιατρό, αλλά και τον ασθενή, από την σωστή διάγνωση είναι ότι η ινομυαλγία επικαλύπτεται από άλλα περιοχικά επώδυνα σύνδρομα, άγχος και νοσήματα διάθεσης.
Ακόμα, μπορεί να συνυπάρχει με πολλά και διάφορα ρευματολογικά και μη νοσήματα, τα οποία όμως ουδέποτε ανακαλύπτονται αφού, εκ προοιμίου, οι γιατροί αντιμετωπίζουν τον ινομυαλγικό ασθενή σαν «ψυχοπαθή» και δεν ασχολούνται βαθύτερα για να βρούν την πραγματική πηγή των ενοχλημάτων του με τις κατάλληλες εργαστηριακές και άλλες εξετάσεις.
Κάθε ειδικότητα λέει τα δικά της ...
Γι’ αυτό και η διαγνωστική σφραγίδα σε κάθε διαφορετική περίπτωση μπαίνει συχνά ανάλογα με τον «ειδικό» που έχει δεί πρώτος τον άρρωστο.
Π.χ. ο Ρευματολόγος συνήθως βάζει την διάγνωση της ινομυαλγίας, ο Ορθοπεδικός αποφαίνεται ότι ο άρρωστος έχει περιαρθρίτιδα, ρήξη μηνίσκου, «αρθριτικά» ή «άλατα», ενώ ο Γαστρεντερολόγος «βαφτίζει» τον άρρωστο ότι έχει σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και ο Λοιμωξιολόγος, σύνδρομο χρόνιας κόπωσης.
Αναζητώντας την Ιθάκη..
Ετσι, είναι συνηθισμένο φαινόμενο ο ινομυαλγικός ασθενής να περιπλανιέται, σαν σύγχρονος Οδυσσέας, από τον ένα γιατρό στον άλλο, ψάχνοντας αγωνιωδώς να βρεί την Ιθάκη του, δηλ. κάποια λύση για το πρόβλημά του.
Σα βγεις στον πηγαιμό για την Ιθάκη, να εύχεσαι νάναι μακρύς ο δρόμος, γεμάτος περιπέτειες, γεμάτος γνώσεις (Κων/νος Καβάφης, Ιθάκη, 1911)
Ρευματολόγος : η ινομυαλγία «ανήκει» στα χωράφια του ;
Δεν θέλω να ευλογήσω τα γένεια μου, αλλά ο Ρευματολόγος, σαν Παθολόγος των οστών και των αρθρώσεων και ειδικός για τον ρευματισμό των μαλακών μορίων (όπως είχαμε ονομάσει παλιότερα τις παθήσεις που κάνουν πόνο στα μαλακά μόρια) είναι ο πιο κατάλληλος για να δώσει κάποια λύση στον ινομυαλγικό ασθενή.
Αν και η πείρα μου έχει δείξει ότι και αυτοί, οι ομογάλακτοί μου Ρευματολόγοι, συχνά πέφτουν στην παγίδα και δεν μπαίνουν σε βάθος στο πρόβλημα του αρρώστου, δεν ασχολούνται σοβαρά μαζί του και του συμπεριφέρονται, όπως και οι άλλοι σχετικοί «μη ειδικοί» γιατροί, σαν να έχουν να κάνουν με έναν ψυχοπαθή που δεν αξίζει να ασχοληθεί κανείς μαζί του
Η διάγνωσή της δεν είναι εύκολη δουλειά
Η αλήθεια είναι ότι η ινομυαλγία είναι μια τόσο πολύπλευρη και πολυσχιδής νόσος που για να την κατανοήσεις πρέπει να ασχοληθείς σοβαρά με τον άνθρωπο που την έχει αποκτήσει, κι αυτό απαιτεί μεγάλη προσπάθεια και χρόνο : καλό ιστορικό, καλή και λεπτομερή κλινική εξέταση, πολλές και διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις, επανειλημμένες επισκέψεις, συζήτηση με γιατρούς άλλων ειδικοτήτων (π.χ. Νευρολόγους, Ψυχίατρους, Παθολόγους, κ.ά.).
Ολη αυτή η διαδικασία είναι δυστυχώς απαραίτητη, γιατί η ινομυαλγία όπως είπαμε, είναι «νόσος εξ αποκλεισμού», και ο αποκλεισμός άλλων νοσημάτων είναι δύσκολο, πολύωρο και επίπονο έργο, με πενιχρό, συχνά, αποτέλεσμα.
Καλά η διάγνωση, αλλά η θεραπεία ;
Ωραία, ας πούμε ότι τελικά βάζουμε διάγνωση, αλλά οριστική θεραπεία δεν υπάρχει, γι΄ αυτό και οφείλουμε σε τελευταία ανάλυση να πείσουμε τον ινομυαλγικό μας άρρωστο ότι πρέπει να μάθει να ζεί, όπως και σε άλλες ρευματοπάθειες, με τα προβλήματά του και το μόνο που μπορούμε να του προσφέρουμε είναι κάποια καλύτερη ποιότητα ζωής... .
Ινομυαλγία : Είναι «ουτοπία» η θεραπεία της ;