Welcome!

Καλώς ήρθατε στο e-rheumatology

Έρευνα

Γνωρίζετε αν διατρέχετε κίνδυνο οστεοπόρωσης;:

Ενημερωτικές εκπομπές

Οστεοπόρωση - τρισδιάστατο ιατρικό μοντέλο
See video
Νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα
See video
Έχω ρευματοειδή αρθρίτιδα;
See video
Πόνοι στις αρθρώσεις
See video
Αγκυλοποιητική σπονδυλαρθροπάθεια
See video

Αρχική

   

 

ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ (LOW BACK PAIN; LBP)

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Η οσφυαλγία είναι το δεύτερο συχνότερο σύμπτωμα για το οποίοι οι ασθενείς επισκέπτονται τον γιατρό στις ΗΠΑ [Deyo RA et al, 1987]. Εως 84% των ενηλίκων έχουν οσφυαλγία σε κάποια φάση της ζωής τους [Deyo RA et al, 1987; XC1, Cassidy JD et al, 1998].

Τα νοσήματα που εκδηλώνονται με οσφυαλγία είναι πολυάριθμα και η νοσηρότητα η συνδεόμενη με αυτήν, μεγάλη. Σε πολλά άτομα, τα επεισόδια της οσφυαλγίας αυτοπεριορίζονται και υποχωρούν χωρίς καμμιά ειδική θεραπεία. Σε άλλα, η οσφυαλγία υποτροπιάζει ή έχει χρόνια διαδρομή, προκαλώντας σοβαρό πόνο ο οποίος παρεμβαίνει στην εργασία τους και την ποιότητα της ζωής.

Σπάνια, η οξεία οσφυαλγία είναι προάγγελος σοβαρών ιατρικών νοσημάτων, όπως λοιμώξεις, κακοήθειες ή άλλα συστηματικά νοσήματα.Διάφοροι όροι έχουν χρησιμοποιηθεί για να περιγράψουν καταστάσεις σχετιζόμενες με την οσφυαλγία, με βάση τα ακτινολογικά ευρήματα (σπονδύλωση, σπονδυλολίσθηση, σπονδυλόλυση), τα φυσικά ευρήματα (οσφυική λόρδωση, κύφωση, σκολίωση) και τις κλινικές εκδηλώσεις (νευρογενής χωλότητα, ριζοπάθεια, σύνδρομο ιππούριδας, ισχιαλγία).

ΟΡΟΛΟΓΙΑ

Σπονδύλωση :

Αρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης, απεικονιζόμενη ακτινολογικά με στένωση του μεσοσπονδυλίου δίσκου και οστεοαρθρικές αλλοιώσεις των αποφυσιακών αρθρώσεων

Σπονδυλολίσθηση : 

Πρόσθια παρεκτόπιση ενός σπονδύλου σε σχέση με τον υποκείμενο σπόνδυλο. Ο βαθμός της ολίσθησης εκτιμάται με τις απλές ακτινογραφίες και ταξινομείται σε 4 κατηγορίες :

Βαθμός I : ολίσθηση1-25%

Βαθμός II : ολίσθηση 26-5%

Βαθμός III : ολίσθηση 51-75%

Βαθμός IV : ολίσθηση 76-100%

Γενικά, η ολίσθηση Ι και ΙΙ βαθμού αντιμετωπίζεται συντηρητικά. Αντίθετα, η ολίσθηση ΙΙΙ και IV βαθμού και μερικοί ασθενείς με ολίσθηση ηπιότερου βαθμού μπορεί να χρειασθούν χειρουργική θεραπεία εάν έχουν επίμονα και αναπηρικά συμπτώματα.

Σπονδυλόλυση :

Κάταγμα του ισθμού του σπονδυλικού τόξου όπου το σώμα του σπονδύλου συνενώνεται με τα πρόσθια σπονδυλικά στοιχεία, προστατεύοντας τα νεύρα. Μερικοί ενήλικες έχουν μια αναπτυξιακή ρωγμή σε έναν σπόνδυλο, συνήθως τον 05.

Σπονδυλική στένωση :

Τοπική, τμηματική ή γενικευμένη στένωση του κεντρικού σπονδυλικού σωλήνα από οστικά στοιχεία ή μαλακά μόρια, συνήθως οστικές υπερτροφικές αλλοιώσεις στις αποφυσιακές αρθρώσεις με πάχυνση του ωχρού συνδέσμου.

Ριζοπάθεια : 

Εξασθένηση μιας νευρικής ρίζας, η οποία συνήθως προκαλεί αντανακλαστικό πόνο, αιμωδία, «γαργάλημα» ή μυική αδυναμία ανταποκρινόμενη σε μια ορισμένη νευρική ρίζα.

Ισχιαλγία : 

πόνος, αιμωδία, «γαργάλημα» στην κατανομή του ισχιακού νεύρου, που ακτινοβολούν προς τα κάτω, στην οπίσθια ή έξω επιφάνεια του σκέλους, συνήθως έως την ποδοκνημική ή το άκρο πόδι.

Άλλες καταστάσεις συνδεόμενες με χαμηλή οσφυαλγία

  • Σύνδρομο απιοειδούς μυός
  • Σύνδρομο ιππούριδας
  • «Back mouse»
  • Λιπώδης κήλη
  • Ρήξη ινώδους δακτυλίου
  • Δυσλειτουργία των ιερολαγονίων αρθρώσεων (sacroiliac joint dysfunction).

1. Σύνδρομο απιοειδούς μυός (Piriformis syndrome)

Ο απιοειδής μυς είναι ένας στενός μυς, ο οποίος εντοπίζεται στους γλουτούς και, σε μερικές περιπτώσεις, μπορεί να συμπιέζει ή να ερεθίζει το ισχιακό νεύρο.

Ο ασθενής με τυπικό σύνδρομο απιοειδούς μυός παραπονείται για πόνο στο γλουτό, με ή χωρίς αντανάκλαση στην οπίσθια επιφάνεια του σύστοιχου μηρού. Συχνά ο πόνος επεκτείνεται κάτω από το γόνατο έως την οπισθοπλάγια επιφάνεια της κνήμης, υποδυόμενος τυπική δισκογενή ισχιαλγία.

Τα συμπτώματα αναπαράγονται με τις δραστηριότητες των κάτω άκρων και ειδικότερα με τις στροφές του ισχίου, αλλά συχνά ο πόνος επιτείνεται σε καθιστή θέση. Ο πόνος μπορεί ακόμα να αναπαράγεται κατά την αφόδευση ή την ούρηση, ενώ συνήθως μετριάζεται με έλξη ή έξω στροφή του κάτω άκρου.

Ακόμα, ο ασθενής μπορεί να έχει μικρή ατροφία των γλουτιαίων μυών και θετικό σημείο Τredelenburg (κλίση της λεκάνης στην όρθια θέση), όπως και αδυναμία των μυών που νευρώνονται από την Ι1, ή πάρεση του άκρου ποδιού. Η αισθητικότητα μερικές φορές επηρεάζεται και υπάρχει υπολειπόμενη υπαισθησία στα δερμοτόμια του ισχιακού νεύρου.

2. Σύνδρομο ιππούριδας

Χαρακτηρίζεται από απώλεια του ελέγχου του παχέος εντέρου και της ουροδόχου κύστης, αιμωδία στο ριζομήριο, περιοχή σέλας στο περίνεο και αδυναμία των κάτω άκρων.

3. «Back mouse»

Το «back mouse» είναι ένα ινολιπώδες οζίδιο, το οποίο συνδέεται με οσφυαλγία, αν και έχει αναφερθεί σε έναν μόνο ασθενή [Curtis P et al, 2000].

4. Λιπώδης κήλη

Εχουν περιγραφεί μερικές περιπτώσεις κήλης λίπους μέσω μιας περιτονίας πάνω από την λαγόνια ακρολοφία κυρίως σε νέες αθλητικές γυναίκες, οι οποίες παραπονιούντουσαν για μια ευαίσθητη μάζα [Light HG, 1983].

5. Ρήξη ινώδους δακτυλίου

Οι ρήξεις του ινώδους δακτυλίου είναι ρωγμές ή σχισμές του ινώδους δακτυλίου του μεσοσπονδυλίου δίσκου, οι οποίες αποκαλύπτονται στην MRI, αν και δεν έχει προσδιορισθεί κατά πόσον συνδέονται με οσφυαλγία.

6. Δυσλειτουργία ιερολαγονίων αρθρώσεων

Η δυσλειτουργία των ιερολαγονίων εκδηλώνεται με πόνο, ο οποίος διαρκεί μήνες έως χρόνια, εντοπίζεται στην ιερογλουτιαία περιοχή και συχνά αντανακλάται στην βουβωνική περιοχή. Ο πόνος έχει τα εξής χαρακτηριστικά :

  • Συχνά επεκτείνεται στην οπισθομηριαία επιφάνεια με σπασμό των υποκειμένων μυών
  • Μπορεί να επεκταθεί μέχρι το γόνατο, υποδυόμενος ερεθισμό της I1 ρίζας, ενώ στο <10% των περιπτώσεων κατεβαίνει κάτω από το γόνατο, χωρίς όμως να συνοδεύεται από νευρολογικές διαταραχές
  • Συνήθως επιδεινώνεται με το κάθισμα και βελτιώνεται με την όρθια θέση και την βάδιση.
  • Μπορεί να αναπαράγεται κατά την κάμψη ή έκταση της οσφύος, όχι όμως στην πλάγια κάμψη.

Κλινικά, συχνά παρατηρείται ευαισθησία με την πίεση πάνω από την αρθρική σχισμή των ιερολαγονίων ή με την συμπίεση των λαγονίων ακρολοφιών σε πλάγια κατακεκλιμένη θέση.

H κάμψη, απαγωγή και προσαγωγή του ισχίου είναι ανώδυνες, αλλά οι υπερακραίες θέσεις στην έσω και έξω στροφή του ισχίου μπορεί να προκαλέσουν πόνο στη βουβωνική περιοχή ή στην σύστοιχη ιερολαγόνια.

 


Who is who

Θέματα

Συλλογή Φωτογραφιών